论文发表 | 论文范文 | 公文范文
                最新公告目前本站已经取得了出版物经营许可证 音像制品许可证协助杂志社进行初步审稿征稿工作咨询:400-675-1600
                您现在的位置 新晨范文网 >> 医学杂志 >> 临床医学杂志 >> 临床荟萃杂志 >> 正文

                乌头汤证治与临床应用

                定制服务

                定制原?#24202;?#26009;,由写作老师24小时内创作完成,仅供客户你一人参考学习,无后顾之忧

                发表论文

                根据客户的需要,将论文发表在指定类别的期刊,只收50%定金,?#33539;?#21457;表通过后再付余款

                加入会员

                申请成为本站会员,可以享受经理回访等更17项优惠服务,更可以固定你喜欢的写作老师

                临床荟萃2017年第12期

                摘要乌头汤治疗以肢体经络疼痛为主要证候的寒湿痹证往往能取得较好的疗效乌头汤方中诸药共奏温经散寒祛湿止痛之效其中川乌白芍芍药炙甘草以及川乌麻黄这三个经典的药对配伍不仅能提高乌头汤的抗炎镇痛作用而且能够减少乌头的毒性使乌头汤可以更好的发挥疗效在临床的使用范围也更加的广泛但现今对乌头汤的研究仍旧存在一定的局限性希望以后还能对其进行更深更全面的研究以便更好地完善其方证体系

                关键词乌头汤风湿痹证金匮要略张仲景

                乌头汤出自金匮要略•中风历节病脉证原方主治病历节不可屈伸疼痛者原方组成麻黄芍药黄芪各两甘草两炙川乌头?#24471;?#34562;蜜升全方?#20102;?#24182;用寒热相伍散收相成祛邪而不伤正有通阳开痹逐寒止痛之效广泛应用于临床多种疼痛性疾病?#25910;?#36890;过对乌头汤证候药物配伍关系和疗效机理的?#27835;z教?#20854;临床应用及证治原理

                乌头汤组方?#27835;?/strong>

                乌头汤方中重用制川乌辛热性猛为君药功能祛寒除湿温经止痛臣以麻黄辛苦温而发散善祛风散寒解表宣痹佐以酸寒之白芍养血和血柔肝敛阴通利关节合炙甘草酸甘化阴以缓急止痛?#20102;?#24182;用寒热相伍散收相成祛邪而不伤正黄芪行滞通痹补气固表助川乌麻黄温经通络止痛又可抑制麻黄发散之力使以炙甘草既能助黄芪固表益气又能降?#30171;?#20044;之毒性全方有温经通络散寒祛湿除痹止痛之效?#20445;n?#26412;方主治痹证属寒湿者主要表?#27835;?#20851;节部剧烈疼痛活动受限畏寒喜暖舌苔多见薄白苔脉多?#26009;u?#35832;药并用可以使寒湿邪气通过微微出汗而愈邪气除而不伤正气正体现了湿病的治疗大法微微似欲汗出者?#20445;P保n?#30446;前多用乌头汤配伍祛风湿药与活血止痛药治疗肌肉骨骼肌系统和结缔组织病主要症状为关节局部疼痛肿胀活动受限ۣݡ现代药理研究表明乌头汤对急性疼痛有一定的镇痛作用并且具有抗炎抗氧化以及调节免疫作用乌头汤还可以通过干预相关因子而起到对慢性炎症疼痛的镇痛作用?#24120;n?#21478;外乌头汤中的苯甲酰新乌头?#27867;?#40635;黄碱的药代动力学研究表明乌头汤中部分成分可促进?#20572;?#30340;吸收有利于乌头汤迅速对机体产生效果乌头汤中含有可加速清除?#20572;?#30340;成分有利于?#20572;?#30340;清除而避免发生蓄积乌头汤中存在可促进麻黄碱吸收的成分乌头汤中存在促进其肠道吸收的成分以上三点简单概括了乌头汤的疗效机理ۣݡ

                ?#20445;?#24029;乌配白芍

                川乌辛苦热有大毒白芍药苦微寒两者配伍一寒一热一可防止邪郁化?#21462;?#21160;血伤阴?#27426;?#21487;增强活络除痹之功防止寒湿凝聚血络治疗顽固性寒湿痹痛下肢重者往往有较好的疗效现代实验研究表明川乌和白芍配伍可增强川乌的抗炎作用两者配伍各单味药的镇痛作用可有明显增强单味药镇痛?#20013;?#30340;时间能显著增加且可使川乌用?#32771;?#23569;而控制毒性保持较强的镇痛作用李晋奇等ۣ?#33795;?#36807;足部肿胀中医风寒湿痹证模?#22836;?#29616;制川乌白芍各配伍组?#20445;保常?#21487;抑制大鼠足部肿胀且各配伍组能不同程度升高痹证大鼠血浆中的Уǣ?#30149;?#34880;清中的Σϡ血清细胞因子ɣ̣¡ԣΣƣɣ̣和脑组织单胺类递质ȣԡ?#27169;ΣQxɣ?#30340;含量降低痹证大鼠血清类风湿因子ɣ的含量

                ?#20445;?#33421;药配炙甘草

                芍药炙甘草是仲景方中著名的药对芍药酸苦微寒归肝脾经长于养血调经柔肝敛阴止痛甘草甘平善补脾益气缓急止痛?#27426;?#33647;相伍酸甘化阴调和肝脾有柔肝通络止痛之效现代药理研究表明白芍中有效成分含量最高的是芍药苷有较好的解痉作用炙甘草中有效成分主要是甘草酸具有较强的抗炎作用两者合用除了有解痉的作用之外还有解热抗炎消肿镇痛等作用对寒湿痹证的治疗常可取得较好的疗效?#20445;n?#29976;草能促进芍药中芍药苷的吸收提高了其体内浓度与含量芍药能促进臣药甘草中甘草酸在体内出现的速度和数量ۣݡ甘草用炙甘草与白芍合用镇痛效果较好能更好的发挥药物中化学成分的镇痛作用ۣݡ

                ?#20445;?#40635;黄配乌头

                寒湿型痹证的病机多为卫气不固腠理不闭寒湿之邪乘虚而入卫气被邪气阻滞运行不畅?#31449;?#19981;愈阳气受损最终导致体内风寒湿瘀兼有阳虚并存所以治疗大法应为温阳与通络散寒并用乌头散寒止痛温经通络配伍麻黄发汗散寒两药合用一表一里温阳散寒止?#24202;?#37325;适用于寒湿痹证?#31119;n?#29616;代研究表明从麻黄中分离出的有效成分对细胞免疫有抑制作用ۣݣ乌头中的有效成分乌头碱具有较强的抗炎活性可减少炎性渗出液中白细胞的渗出乌头和麻黄配伍具有镇痛抗炎以及免疫抑制作用川乌中的剧毒成?#27835;?#21452;酯型二萜类生物碱主要为乌头碱中乌头碱与次乌头碱次乌头碱对心肌细胞可产生毒性损伤?#24120;保P?#8226;̣次乌头碱溶液均能引起心肌细胞毒性的显著表现表?#27835;?#24515;肌细胞搏动频率改变?#27169;?#28431;出率增加及细胞脱壁死亡等?#20445;n?#19988;随着乌头碱浓度的增加?#33041;?#27602;性增加•̣乌头碱作用未引起胚胎?#33041;?#20013;毒而?#20445;?#8226;̣?#34180;常?#8226;̣和•̣乌头碱均能导致胚胎?#33041;?#20013;毒在相同浓度下随着药物作用时间的延长?#33041;?#27602;性增加?#20445;保n?

                病机与证治

                寒湿痹证的主要病机为外部的寒湿邪气与体内的阳虚本质共同作用的结果寒性凝滞气机不通不通则痛这种多种疼痛的基本病因黄帝内经便?#23567;?#23506;气胜者为痛痹之说故临床上以疼痛为主的痹证多有寒邪客居另外寒主收引寒则气收?#20445;?#24403;寒邪客于关节时皮肤腠理收缩汗孔闭塞筋脉拘急表现出关节不可屈伸活动功能不良的症状寒为阴邪?#21672;?#38451;气寒痹?#31449;ã?#20250;?#22815;?#20307;阳气逐渐消?#27169;?#20174;而导致阳气虚弱湿性重着如果湿?#30333;?#28382;经络关节则会出?#27490;?#33410;重痛浑身困重体倦乏力等症状黄帝内经便?#23567;?#28287;气胜者为着痹之说湿性黏滞阻碍气机不通则痛另外湿为阴邪?#21672;?#38451;气病久损伤阳气导致阳气虚弱机体的阳气虚弱可由寒湿邪气客居?#31449;?#25110;本体阳虚所致阳气虚弱则无力对抗寒湿邪气并且导致机体畏寒怕冷又容易感受寒湿邪气就这样阳虚体质感受寒湿邪气寒湿邪气加?#21294;?#34394;体质从而导致寒湿痹证乌头汤为仲景治疗寒湿历节的主方乌头汤证的病机?#19988;?#27491;气不足又被寒湿等外邪乘虚侵袭人体流滞关节闭阻经络导致气血运行不畅而发本病表?#27835;?#32908;肉筋骨关节疼痛剧烈重则强?#34180;?#29978;或不可屈伸?#21462;?#26041;中?#20102;?#24182;用寒热相伍散收相成祛邪而不伤正诸药合用共奏通阳开痹逐寒止痛之效且现代研究表明乌头类药物具有较强的抗炎作用和一定的毒性作用但通过?#23454;?#30340;配伍往往收效甚速故本方广泛地应用于寒湿痹证的临床治疗中

                临床应用规律

                目前临床上多以乌头汤为基础方加减治疗寒湿型痹证杨敏等?#20445;?#24635;结吴启富教授治疗强直性脊柱炎的经验发现乌头汤对寒湿型强直性脊柱炎的疗效较好主要临床表?#27835;?#20851;节疼?#24202;?#31227;屈伸不利皮肤颜色不红喜温喜暖其临床经验为寒象重者加制附子疼痛剧烈者加全蝎乳香没药桂枝尖?#36824;?#33410;肿胀怕冷者加白芥子五加皮腰部冷痛者加制附子金樱子杜仲寒凝气滞者加血竭?#36824;?#33410;肿大变形病情?#29616;?#32773;加乌梢蛇炮穿山甲马顾全等?#20445;常?#24635;结汪悦教授治疗类风湿关节炎经验发现乌头汤对风湿性关节炎ң小儿风湿性舞蹈病坐骨神经炎椎管狭窄腰腿痛等属寒湿证者疗效较好多见关节疼痛剧烈畏寒喜暖舌苔薄白脉?#26009;u?#27784;杰枫?#20445;?#24635;结周福贻教授运用乌头汤的经验发现乌头汤对寒湿型肢体关节病变疗效较佳其在乌头汤的基础上?#30001;?#23041;灵仙鸡血藤取名加味乌头汤治疗寒湿型腰?#23548;?#30424;突出症若疼痛固定且剧烈拒按者加入乳香大黄活血通络止痛甚者可加槟榔破气止痛更有部分医家认为乌头汤不仅可以治疗寒湿痹证凡见病机为风寒湿三气侵袭所引起的各类疾病只要兼见局部疼痛均?#24615;?#29992;乌头汤的机会?#20445;保Pn?#26356;有文献用乌头汤治疗寒湿型胃痛等疗效良好?#20445;福n?

                临床应用举隅

                强直性脊柱炎

                王?#24120;?#30007;?#24120;?#23681;?#20445;?#24180;月日初诊患者月前无明?#26434;?#22240;出现腰背疼痛?#30201;?#21069;又出?#24535;?#32972;部疼痛前来就诊时症见腰颈背部疼痛僵硬纳可怕冷小便可无汗下肢酸困大便日?#30149;?#27425;舌?#23454;?#32418;苔滑脉弦细无足跟痛专科检查双侧?#30784;中?#35797;验阳性骨盆挤?#25925;?#39564;阳性指地距枕墙距中医诊断为大偻督虚受寒西医诊断为强直性脊柱炎治以补肾温督散寒除湿酌以活血方选乌头汤合甘姜苓术汤加减药物组成麻黄?#20445;?#21046;川乌?#20445;?#24403;归?#20445;?#40644;芪?#24120;?#30333;芍?#20445;?#24178;姜磬白?#37232;保?#33583;苓?#20445;?#40575;角?#20445;?#29399;脊?#24120;?#26691;仁?#20445;?#32454;辛磬红花?#20445;?#22825;南星?#20445;?#39592;碎补?#20445;?#28825;甘草磬水煎服取汁分次饭后温服服药剂后腰部疼痛明显?#33322;?#39048;背部僵硬感有所改善二诊服药后寒邪消减疼痛减轻但僵硬仍在考虑病程?#31449;ã?#30208;血内停较重上方加全蝎?#20445;?#20725;?#24076;保?#26381;剂后颈背部僵硬感较前减轻?#27835;?#35832;证?#33421;?#23616;部僵硬疼痛怕冷无汗为典型的寒邪客于经络关节的表现下肢酸困大便?#30149;?#27425;苔滑脉弦为典型的湿邪表现故以补肾温督散寒除湿酌以活血为治疗大法用乌头汤通阳开痹逐寒止痛合用肾着汤温肾止痛再?#30001;?#27963;血通络止痛之品治疗服后症减僵硬仍在故加化瘀止痛药以巩固

                类风湿性关节炎

                王?#24120;?#22899;岁?#20445;?#24180;月日初诊四肢多关节间?#29616;?#30171;?#20445;?#24180;加重个月患者年前无明?#26434;?#22240;出现右手尺侧偏并逐渐变形前来就诊时症见多关节肿痛变形活动受限晨僵遇寒及阴雨天加重无汗纳差二便可舌?#23454;?#32418;苔薄白脉?#26009;?#32454;专科检查双手?#20572;小Уɣ小?#21452;腕双膝关节肿胀度压痛级右?#28825;?#24418;样改变中医诊断为痹证西医诊断为类风湿性关节炎辨证为寒湿闭阻痰瘀互结气血不足治以先祛邪为主以疏风散寒除湿化痰通络止痛方选用乌头汤合桂枝芍药知母汤加减药物组成制川乌?#20445;?#40635;黄?#20445;?#30333;芍?#24120;?#40644;芪?#24120;?#26690;枝?#20445;?#30333;?#37232;保?#30693;?#31119;保?#38450;风?#20445;?#38468;子?#20445;?#34568;蚣?#31243;酰?#24403;归?#20445;?#34191;苡仁?#24120;?#28818;桃仁?#20445;?#32418;花?#20445;?#28825;甘草?#20445;?#27700;煎取汁分两次饭前或饭后温服服剂后患者双?#28825;?#33109;关节肿胀明显减轻可自行站立走动双?#28825;?#32937;疼痛活动轻度受限在原方基础上加党参?#20445;?#29087;地黄?#24120;?#24029;芎?#20445;?#30410;气养血予剂后症状明显减轻?#27835;?#35832;证?#33421;?#22810;关节肿痛变形遇寒加重无汗苔薄白为寒邪客于经络关节的表现多关节肿痛遇阴雨天加重脉?#26009;?#32454;为湿邪所困的表现故先以祛邪为主方用乌头汤散寒通络合桂枝芍药知母汤祛风除湿通阳散寒服后症减再以扶正为主用上方?#30001;?#30410;气补血诸药以固本故得良效

                综上所述乌头汤治疗以肢体经络疼痛为主要证候的寒湿痹证往往能取得较好的疗效乌头汤方中诸药共奏温经散寒祛湿止痛之效其中川乌白芍芍药炙甘草以及川乌麻黄这三个经典的药对配伍不仅能提高乌头汤的抗炎镇痛作用而且能够减少乌头的毒性使乌头汤可以更好的发挥疗效在临床的使用范围也更加的广泛但现今对乌头汤的研究仍旧存在一定的局限性希望以后还能对其进行更深更全面的研究以便更好地完善其方证体系

                参考文献

                ?#20445;?#38472;勇张捷?#25351;?#23433;中医辨证治疗类风湿关节炎随机对照研究ۣʣݣ四川中医?#20445;常常保福P?

                ۣ梅罗阳高岑宋俊生乌头汤及其加减方临床对照研究文献质?#31185;?#20215;ۣʣݣ河南中医?#20445;常保保P?

                ?#24120;萃?#20025;华刘春芳谭淑芳等乌头汤对大鼠的镇痛作用及初步机制?#25945;Pʣ|?#20013;国实验方剂学杂志?#20445;保保保保?

                ۣ李国卫吴成凤桂蜀华配伍对乌头汤中乌头碱型生物碱的影响ۣʣݣ中国实验方剂学杂志?#20445;保保福?

                ۣ李晋奇彭成姬洁莹制川乌总碱与白芍总苷白芍多糖配伍治疗类风湿性关节炎大鼠的作用机制研究ۣʣݣ中国中药杂志?#24120;常P?

                ۣ梁泽华李范珠杨元宵等附子细辛芍药甘草配伍前后对小鼠镇痛作用研究ۣʣݣ亚太传统医药?#20445;保保保保常保?

                ۣ?#33795;?#25391;宇崔淑兰李龙菲等芍药甘草汤的协同性研究ۣʣݣ科技视界?#20445;PP?

                ?#31119;?#33931;宁孙宁曲道炜仲景痹证药对略?#31119;Pʣ|?#20013;国中医药现代远程教育?#20445;保保保福保?

                ۣ刘敏程发峰王庆国等麻黄免疫调节作用研究进展ۣʣݣ河北中医?#20445;常PP保保保保?

                ?#20445;?#26446;志勇孙建宁张硕峰次乌头碱对乳大鼠原代培养心肌细胞的毒性作用ۣʣݣ中国药理学与毒理学杂志?#20445;保?

                ?#20445;保?#26041;芳赵杰余林中等乌头碱对斑马鱼?#33041;?#27602;性的初步研究ۣʣݣ中药药理与临床?#20445;福常保常常?

                ?#20445;?#26472;敏张俊吴启富教授治疗强直性脊柱炎的经验ۣʣݣ风湿病与关节炎?#20445;常常常?

                ?#20445;常?#39532;顾全刘晏汪悦汪悦教授运用经方治疗类风湿关节炎经验撷萃ۣʣݣ风湿病与关节炎?#20445;P常常常?

                ?#20445;?#27784;杰枫周福贻教授运用乌头汤的经验ۣʣݣ中医正骨?#20445;保保P?

                ?#20445;?#28201;桂荣乌头汤治疗杂病临证心得ۣʣݣ中医杂志?#20445;常保保福保?

                ?#20445;?#26177;利芹王付教授运用乌头汤加减治疗痹证心得ۣʣݣ中医学报?#20445;保常福常?

                ?#20445;P?#20851;?#25380;E?#29579;付王付教授经方合方辨治运动疾病ۣʣݣ中国中医药现代远程教育?#20445;保保?

                ?#20445;福ݳ略?#22253;岳妍乌头汤治疗顽固性胃脘痛二则ۣʣݣ山东中医杂志?#20445;常常保保?

                作者周瑾潘扬袁振华刘紫微周雨桐秦祁策 单位河南中医药大学

                临床荟萃杂志责任编辑张雨    阅读人次
                ɽʮһѡ