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                公共卫生服务民生获得感影响研究

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                摘要:文章从新的视角,设计了公共卫生服务均等化、民生获得感的评价指标体系,实证研究了我国公共卫生服务均等化对民生获得感的影响,并进一步探索了这种影响的时滞溢出效应。研究发现:总体上,公共卫生服务均等化能在一定程度上刺激更多的民生获得感,而这种影响作用确实具有时滞溢出效应,影响程度在一定时期内会有逐步提高的趋势,而随后这种影响效应又趋于?#27426;?#24369;化。

                关键词:公共卫生服务均等化;民生获得感;影响;时滞溢出效应

                引言

                习近平总书记在2015年中央全面深化改革领导小组第十?#20301;?#35758;上明确指出了要把改革方案的含金量充分展示出来,让人民群众具有更多的“获得感”。党的十九大报告中也突出强调了要完善公共服务体系,使全体人民群众的获得感、幸福感、安全感更加充实、更有保障、更可?#20013;?#20844;共卫生服务,作为一项重要的基本公共服务,也是提升民生获得感必不可少的。只有公共卫生服务上去了,才可能保证民生获得感随着经济建设上升而同步提升。公共卫生服务均等化,体现了城乡居民共同、平等享受公共卫生服务,是经济社会均衡发展的重要体现,也是增强民生获得感的重要手段。国内外学者对于公共服务均等化的研究较多,但是,大多数都是研究公共卫生服均等化对经济发展、减贫等的影响,?#35270;?#23398;者研究公共卫生服务均等化与民生获得感之间的关系。而且,以往的实证研究多聚焦于当期的影响效应,很少有研究关注时滞溢出效应。而实际上很多因素带来的影响可能并不会在当期迅速释放,而是会随着事件的推进而逐步释放,特别是对于诸如政策制?#21462;?#20844;共服务、基础设施建设等公共保障方面更是如此。由此,本文试图研究公共卫生服务均等化对民生获得感的影响,并进一步探索这种影响是否真的存在时滞溢出效应。

                1研究方法设计

                1.1研究假设

                公共卫生服务均等化,目标是保障城乡居民都能获得最基本、最有效的公共卫生服务,缩小城乡居民之间的公共卫生服务差距,它体现了所有居民都能平等地享受基本公共卫生服务。因此,可以说公共卫生服务均等化是民生获得感的一个重要体现,而公共卫生服务均等化水平的提高,能带动民生获得感增强。由此,本文假设:公共卫生服务均等化对民生获得感具有正向影响。?#27426;?#20844;共卫生服务均等化对民生获得感的正向效应并不是“一触即发”的,也并不是当期的公共卫生服务均等化水平短暂性地仅对当期民生获得感带来影响,而是存在着一个?#26377;?#24615;的过程。在一段时期内,期初公共卫生服务均等化?#27426;霞忧浚?#21487;能并不会迅速促进区域内民生获得感显著提升。但是,随着时间的?#27426;?#25512;进,期初的公共服务均等化在社会的福利效应?#27426;?#25193;散而被放大,因而公共卫生服务均等化对民生获得感的影响可能存在一定的时滞溢出效应,而且在一定时期内这种影响有逐步放大的趋势。但是,公共卫生服务也是处于?#27426;?#26356;新过程中的,一个时期内的公共卫生服务,对民生获得感的正向影响不可能无限?#26377;?#21040;达一定时期后,影响程度势必会弱化下来。由此,本文假设:公共卫生服务均等化对民生获得感的影响存在着时滞溢出效应,在一定时期影响效应有放大趋势,但之后?#21482;岵欢?#24369;化。

                1.2变量设计

                1.2.1公共卫生服务均等化指标对于公共卫生服务均等化本质上是公平性问题,可选择泰尔指数对我国公共卫生服务均等化指标进行测算。一般而言,泰尔指数越高,?#20174;?#20844;共卫生服务均等化程度越低;泰尔指数越低,则?#20174;?#20844;共卫生服务均等化程度越高。本文选取我国31个省(市或区)作为研究对象,将31个地区划分为中部、东部和西部三个地区的,采用泰尔零阶指数测算我国公共卫生服务均等化水平。具体的计算公式如下?#21644;?#35745;观察其中,s表示省份,s取值为1,2,…,m;i表示各个地区,i取值为1,2,3;Ps表示各个省份总人口数占全国人口的比重;Yˉi表示东中西各个地区公共卫生服务均等化的人均水平;Yˉs表示第s个省份公共卫生服务均等化的人均水平。利用公式(1)可计算各个地区的泰尔指数,即Ti。然后对泰尔指数进行分解,具体公式如下:其中,Tz表示公共卫生服务均等化的总体差距,可划分为组内差距和组间差距,分别用T组内、T组间来表示;Pi表示各个地区总人口数占全国人口的比重;Y表示我国公共卫生服务均等化的人均水平;其他变量的含义同上。根据前人对公共卫生均等化水平的研究,本文构建了筹资公平程?#21462;?#21355;生?#35797;?#20998;配公平程?#21462;?#21307;疗服务公平程?#21462;?#20581;康公平程度的指标体系,具体的指标体系见表1。这些数据根据《中国统计年鉴》《中国卫生统计年鉴》及相关政府网站数据整理计算而得,计算我国公共卫生服务均等化水平指标EOF:

                1.2.2民生获得感指标近?#25913;?#26469;,我国各地区结合实际,对区域居民获得感进行调查,并得到了居民获得感指数。但是,一方面考虑到这些数据获取并不容易,另一方面各地区对于居民获得感的调查?#27493;?#20165;在近年开展,无法获取较早时期的数据。因此,本文重新设定了民生获得感的评价指标体系。参照国家与各地区关于居民获得感的评价指标体系,主要可分为安全感、尊严感和满足感三大类。出于统计指标数据可得性考虑,本文对于这三类获得感进行融合。对于尊严感和满足感,主要可通过社会保障、公共服务、生态环境等条件的完?#35780;刺?#21319;;对于安全感,又可从经济安全、社会安全、环境安全等角度?#21050;?#21319;。由此,本文最终设定经济安全、社会保障、公共服务设施、生态环境和社会?#21355;?#20116;个类别,共21项指标,作为民生获得感的评价指标体系,具体如表2所示。由于这里罗列的指标较多,为了综?#21916;?#31639;民生获得感,本文选择因子分析法,对21项指标做标准化处理消除量纲,然后采用因子分析进行综合加权,最终得到民生获得感指数。

                1.2.3其他解释变量为了增强实证结果的精确性,再引入其他相关的解释变量进行控制。根据需要,本文重点引入五个方面的变量?#28023;?)宏观经济发?#39038;?#24179;。一个区域内民生获得感的增强,一个重要的方面就是物质层面,而这又是与当地的宏观经济发展相关联的。因此,选取宏观经济发?#39038;?#24179;作为一个控制变量,并采用人均地区生产总值指标表示。(2)城乡收入差距。民生获得感,体现了全民共同享受改革红利,但长期以来城乡二元结构制约着城乡之间?#35797;?#35201;素和红利共享。因此,这种二元结构影响了民生获得感提升。选取城乡收入差距作为城乡二元结构的代理变量,用城镇居民人均收入与农村居民人均收入的比值表示。(3)外贸发?#39038;?#24179;。通过引入外贸发?#39038;?#24179;变量,主要是基于我国外向型经济考虑,考察外向型经济是否对民生获得感带来影响。采用进出口总额占GDP比重表示。(4)信息化水平。在“互联网+”时代,信息?#38469;醪欢?#28145;入到经济发展和社会民生各个领域。引入信息化水平,主要考察信息化建设是否明显利于民生获得感提升。具体采用互联网?#21344;奧首?#20026;指标。(5)政府支持。民生获得感是社会民生事业发展到一定程度的一种表现属性,这一过程中政府起到了重要的引导和扶持作用。因此有必要引入政府支持变量,具体采用国家公共服务、社会保障、医疗卫生等社会民生方面财政支出占GDP比重表示。

                1.3计量模型设定

                1.3.1总体影响的计量模型对于公共卫生服务均等化对民生获得感的影响,根据前面涉及到的指标,构建计量模型如下:其中,ai(i=0,1,…,6)为待估计系数,PLHG表示民生获得感;EOF表示公共卫生服务均等化;PGDP、INCOME、OPEN和INFOR分别表示宏观经济发?#39038;?#24179;、城乡收入差距、外贸发?#39038;?#24179;和信息化水平;u为随机扰动项。模?#22270;?#23450;自变量之间是不相关的,即?#25105;?#33258;变量xi和xj,?#21152;衏ov(xi,xj)=0。对于随机扰动项u,这里按照一般回归模型的习惯性假定,设它服从N(0,σ2u),并且对于?#25105;?#33258;变量xi,都满足cov(ui,xi)=0。

                1.3.2时滞溢出效应的计量模型为了考察公共卫生服务均等化对民生获得感影响是否存在时滞溢出效应,本文采用时序滞后项模型进行检验。具体的滞后阶数n可以根据VAR模型、脉冲响应函数等方法进行判定。计量模型如下:其中,bi(i=0,1,…,7)为待估计系数,n为公共卫生服务均等化的滞后期数,其余变量均与前面计量模型设定一致。

                1.4数据来源

                本文选择我国的时间序列数据作为样本来进行研究,排定时期为1997—2016年,时间跨度20年。这样可以确保有充足的时间序列,为下一步的时滞溢出效应检验提供样本支撑。前面公共卫生均等化和民生获得感的指标体系,以及控制变量指标,所有数据均来?#20174;?#21382;年的《中国统计年鉴》。

                2实证结果与分析

                2.1我国公共卫生服务均等化的测算结果

                利用公共卫生服务均等化的度量模型,对1997年以来我国公共卫生服务均等化水平进行测算,结果如表3所示。根据我国近20年来公共卫生服务均等化指数的变化趋势,可以发现?#28023;?)总体上我国公共卫生服务均等化水平呈现?#27426;?#19978;升的态势。1997年公共卫生服务均等化指数为2.261,到2016年提高到3.772,指数的增长幅度为66.8%。这个结果表明近20年来我国公共卫生服务建设是比较理想的,均等化水平总体?#27426;?#22686;强。(2)局部来看,公共卫生服务均等化有波动态势。1997—2016年期间,我国公共卫生服务均等化指数存在三处起伏波动,转折点分别在1998年、2010年和2014年。但是,这种波动特征也是在合理的范围之内的,并没有出现大幅度落差。这也?#24471;?#20102;公共卫生服务均等化的变化还是较为稳定的。

                2.2公共卫生服务均等化对民生获得感的总体影响

                根据公共卫生服务均等化对民生获得感总体影响的计量模型,回归得到结果如表4所示。由表4可以看出,模型综合拟合效果良好,校正的拟合度系数高达0.995,F值为876.906,且在1%的水平通过显著性检验。公共卫生服务均等化变量EOF的系数为0.825,且相伴系数(p值)仅为0.004,即在1%的水平通过显著性检验。由此可以?#24471;鰨?#24635;体上公共卫生服务均等化对民生获得感的提升具有较为明显的正向影响。公共卫生服务均等化水平每提升1个百分点,将会促进民生获得感提高0.825个百分点。这也从经验上验证了本文提出的理论假设。从控制变量的回归结果来看?#28023;?)宏观经济发?#39038;?#24179;的系数为1.004,且在1%的水平通过显著性检验,这?#24471;?#20102;我国经济发?#39038;?#24179;的提高,也在一定程度上增强了居民的获得感。(2)城乡收入差距的系数为-0.427,且在1%的水平通过显著性检验,可见城乡收入差距与民生获得感之间存在较显著的负相关关系。在前面的分析中就可知,民生获得感体现了一种全民物质上和精神上的满意。而收入作为一种衡量物质生活的重要指标,显然是民生获得感的重要体现。城乡收入差距减小,?#20174;?#20102;城乡居民之间的经济均衡性和社会公平性提升,这也是民生获得感增强的直观体现。(3)外贸发?#39038;?#24179;的系数没有通过显著性检验,这?#24471;?#20102;外贸水平的提升并不能显著促进民生获得感提升。可见,外向型经济的发展,目前仍不足以对民生获得感带?#21019;?#28608;作用。(4)信息化水平的系数为0.139,且在10%的水平通过显著性检验,可见信息化建设有利于促进民生获得感提升。互联网作为一种越来越深入家庭生活与工作的工具,既是生活休闲体验的一种象征,也是工作效率的一种体现,对于民生获得感也有积极的刺激作用。(5)政府支持变量的系数为0.992,且在1%的水平通过显著性检验,这?#24471;?#25919;府对社会民生事业额支持力度加大,明?#26434;?#21033;于增强民生获得感。

                2.3公共卫生服务均等化对民生获得感影响的时滞溢出效应

                2.3.1脉冲响应分析首先,通过脉冲响应函数,初步判定公共卫生服务均等化对民生获得感是否存在预期的时滞溢出效应。通过VAR回归估计,得到民生获得感对公共卫生服务均等化的脉冲响应图如图1所示。由脉冲效应图可以发现,期初公共卫生服务均等化变量施加一个冲击,对当期民生获得感的作用效应并不是很强。而随着时期推进,在以后两个阶?#25991;冢?#20844;共卫生服务均等化对民生获得感的正向冲击效应?#27426;霞忧俊?#32780;从第三阶段起,正向冲击效应又?#27426;?#20943;弱。由此便可推测,公共卫生服务均等化对民生获得感的影响存在一定的时滞溢出效应。也就是说,在一定时期公共卫生服务均等化对民生获得感的影响效应有放大趋势,但之后这种影响?#21482;岵欢?#24369;化。为了进一步证实这种推断,并具体考察时滞溢出效应的变化程度及趋势,下面通过计量模型进行更具体的实证分析。

                2.3.2计量模型分析根据脉冲响应分析,本文对时滞溢出效应计量模型设定4个滞后阶数,分别为1,2,3,5。于是,通过回归,得到每个滞后阶数的回归结果如表5所示。从表5可以看到,公共卫生服务均等化变量的1阶滞后项的系数为0.783,且在1%的水平通过显著性检验;2阶滞后项的系数达到1.126,且在1%的水平通过显著性检验;3阶滞后项的系数在2阶滞后项系数的基础上减少到0.416,且在1%的水平通过显著性检验;4阶滞后项的系数虽然通过了5%的显著性检验,但系数?#31561;?#38477;低到仅为0.127。此外,1阶滞后项的系数高于对应水平项的系数值,4阶滞后项的系数却明显低于对应水平项的系数值。由此可见,公共卫生服务均等化对民生获得感的影响程?#20154;?#26102;期推进表现出以下特征:从当期到滞后1期,影响程度呈现?#27426;?#19978;升趋势;从滞后2期到滞后5期,影响程度又呈现了?#27426;?#19979;降的趋势,而?#19994;?#28382;后5期,公共服务均等化对民生获得感的影响程度明显低于期初的影响程?#21462;?#36825;一变化特征显然支持了时滞溢出效应的存在性。进一步地,观察计量模型回归结果与脉冲响应图,公共卫生服务均等化变量的2阶滞后项系数达到最高值,而脉冲响应图中也是自期初之后经历两个时期,冲击效应程度达到最高。这就充分表明了关于公共卫生服务均等化对民生获得感的时滞溢出效应,计量回归和脉冲响应结果表现出较高的一致性。

                3结论

                本文通过构建新型的公共卫生均等化水平和民生获得感的指标体系,检验了我国公共卫生均等化水平对民生获得感的总体影响,并检验了其时滞溢出效应。主要结论如下?#28023;?)近20年来我国公共卫生服务均等化水平总体上呈现了?#27426;?#25552;高的趋势,2016年相比1997年提高了66.8%;局部也存在着三处波动,但是波动幅度比较缓和,?#24471;?#25105;国公共卫生服务均等化的增长是比较稳定的。(2)总体而言,我国公共卫生服务均等化水平的提高,对民生获得感的提升表现出较为明显的正向影响。(3)从时序性来看,我国公共卫生服务均等化对民生获得感的影响存在着较为明显的时滞溢出效应。期初这种影响尚未明显释放,随着时期推进,影响程度?#27426;?#19978;升,但大到一定时期后,影响效应又开始弱化。

                参考文献:

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                作者:程迪尔 刘国恩 单位:中国药科大学

                公共卫生服务民生获得感影响研究责任编辑:张雨    阅读:人次
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