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                普外科护理质?#31185;?#20215;指标

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                摘要:目的探讨普外科护理质?#31185;?#20215;指标及各级指标的权重,为综合评价护理质量提供参考。方法以?#26041;?#36136;量指标、终末质量指标、整体护理质量指标构成普外科护理质?#31185;?#20215;指标,共3个一级指标、16个二级指标,运用Saaty's法?#33539;?#21508;级指标的权重系数及最终指标权重。结果两轮专家咨询积极系数分别是91.4%和100%,权威系数分别为0.90和0.89,变异系数0.08~0.26,协调系数为0.34;普外科护理质?#31185;?#20215;指标体系中,?#26041;?#36136;量指标权重为0.6878,终末质量指标权重为0.2075,整体护理质量指标权重为0.1047,权重分配结果可以接受。结论普外科护理质?#31185;?#20215;指标为护理质量的评估提供了?#34892;?#30340;工具,其中?#26041;?#36136;量的权重较大,?#23548;?#20013;应?#24551;炕方?#36136;量的护理工作。

                关键词:普外科;护理质量;评价指标;Saaty's法;权重;护理管理

                护理质量是决定患者预后的重要因素之一,在我国护理质?#31185;?#20215;的研究中,对专科护理质量的评价多采用基础护理质量指标,既缺乏客观性,又不能体现公正性,阻碍了专科护理内涵质量的提高[1]。目前在英国,护理质量的评价已经被量化[2],并且细分至各个科室。已有的多项大规模研究证明,高护理质量可以降低患者病死率[3-5],获得其他多方面的更佳结局[6-9],?#24471;?#37327;化的护理质?#31185;?#20215;体系可以?#27426;系?#25913;进医院的服务质量,降低医疗成本。随着医疗?#38469;?#30340;?#27426;?#21457;展、护理模式的转变以及专科化趋势越来越明显,迫?#34892;?#35201;开展专科护理质?#31185;?#20215;体系的研究[10]。在我国,已有研究发现了普外科护理质量指标与患者满意度和护理不?#38469;?#20214;之间的相关性,但该研究纳入的指标较少[11],?#34892;?#25913;进。2017年9?#36718;?018年3月,本研?#23458;?#36807;专家咨询的方式,结合Saaty's权重法对普外科护理质量指标进行评价,科学地?#33539;?#25252;理质?#31185;?#20215;指标的权重系数,构建完善的普外科护理质?#31185;?#20215;指标体系。

                1对象与方法

                1.1专?#26131;?#30340;纳入与排除标准

                专家遴选标准:来自国内三级甲等综合性医院的临床专家;具有中级及以?#29616;?#31216;;有5年以上护理管理工作经验或普通外科工作10年及以上临床工作经验;关注本研究方向;具有研究积极性;自愿参与此研究。35名专家来?#38498;?#21271;、湖南、?#26412;?#24191;东、云南、海南、吉林等省市自治区,涵盖全国16所三级甲等综合性医院,其中分管护理质量的护理部主任、副主任共3名,普外科护士长22名,普外科护士10名。专家年龄31~59岁,平均38.0岁;工作年限10~34年,平均17.1年;3名主任护师,14名副主任护师,18名主管护师;硕士及以上学历12名,本科23名。

                1.2实施方法

                1.2.1指标体系的构建方法根据2010年“优质护理服务示范工程?#34987;?#21160;方案(卫办医政发[2010]13号)[12]及国内外文献和专家访谈的基础上,结合普外科?#23548;是?#20917;,?#33539;ɑ方?#36136;量指标、终末质量指标、整体护理质量指标3个一级指标,形成较为全面的普外科护理质?#31185;?#20215;指标体系初始框架。

                1.2.2指标体系的评价方法研究小组将函询专家?#31034;?#20197;邮件、微信、QQ的方式发送给函询专家审阅。函询表分为3部分内容:包括?#31034;硭得鰲⑽示?#27491;文及被调查者的一般资料。?#31034;?#27491;文采用Likert5级评分法,对指标的条目重要性、计算公式合理性、收集资料方法可操作性进行评价,同时?#25509;行?#25913;意见栏。第1轮专家咨询?#31034;?#20840;部回收后,研究小组根据函询专家的修改意见对指标体系的相关条目进行修改。指标筛选标准为条目重要性和可操作性赋值平均数≥3.50,且变异系数(CV)<0.30。同时符合以上条件时入选,若?#29615;?#21512;一项,课题组结合咨询专家意见,讨论后决定修改相关内容。研究小组对回收的函询表进行双人录入并汇总、分析,以表格的形式记录第1轮专家意见,形成第2轮专家咨询表,并再次将修改后的函询表发送给专?#21307;?#34892;函询。第2轮专家咨询?#31034;?#20840;部回收后,研究小组再次对专家意见进行汇总、分析。当函询专家的意见基本一致时即可结束函询。本研究最终确立普外科护理质?#31185;?#20215;指标共计3个一级指标、16个二级指标。并运用Saaty's法进行权重评分,得出最终结果。

                1.2.3统计学方法采用SPSS22.0软件进行数据分析。专家的一般情况采用均数、频数、标准差表示;专家意见协调程度用变异系数(CV)和协调系数(Kendall'sW)表示,专?#19968;?#26497;系数用?#31034;?#22238;收率表示。专家咨询结果的权威?#26434;?#19987;家对指标的“熟悉程?#21462;?#21450;“判断依据?#26412;?#23450;。

                2结果

                2.12轮函询表格回收情况

                第1轮发放?#31034;?5份,回收32份,回收率为91.4%。第2轮发放32份函询?#31034;恚?#22238;收32份,?#34892;?#22238;收率为100%。

                2.2专家权威性和协调系数

                2轮专家咨询的权威系数分别为0.90和0.89。第2轮咨询专家意见协调程度显著性检验见表1。

                2.3指标筛选结果权重及变异系数

                第1轮函询80%以上的专家对15项初选指标中的14项重要性表示认同(4~5分),认同度最高的指标为:术后下?#19981;?#21160;时间(96.88%)、术后自主排尿时间(96.88%)、正常进食时间(93.75%)、平均住院日(93.75%)。有12名专家提出了富有建设性的意见和建议。反馈意见比较集中的指标有?#26412;?#29289;品药品完备率、专科护理技能考核合格率、并发症发生率、平均住院时间、护理措施的准确率。课题小组对首轮函询意见进行逐条分析,认为护理缺陷事故发生率条目与其他条目内容有重叠,建议删除;并将护理缺陷事故发生率分成“跌倒发生率”及“引流管非计划性拔管率”。患者满意度条目内容不具体,修改为“出院患者满意?#21462;薄?#26368;终形成普外科护理质量指标并根据Saaty's权重?#33539;?#27861;计算权重,见表2。

                3讨论

                护理质?#31185;?#20215;指标是对护理服务全过?#25506;?#34892;监督、评价、判断,从而实行?#34892;?#30340;质量控制,并以此衡量临床护理工作目标完成的程?#21462;?#20854;测量必须具备科学性、?#20013;?#24615;和可获得性,不会因评价者的评价技能或警惕性不同而发生偏倚[13]。普外科专科护理工作?#26434;?#24739;者术后?#25351;春图?#30149;预后有着重要作用,本文通过专家咨询法确立普外科护理质?#31185;?#20215;指标体系,采用Saaty's法计算普外科护理质?#31185;?#20215;指标的权重,为普外科护理?#23548;?#24037;作及其他专科的护理质?#31185;?#20215;研究提供参考。研究结果显示,专?#19968;?#26497;性较高,两轮咨询的权威系数达0.90和0.89,指标的CV值0.08~0.26,专家协调系数W值为0.34,?#24471;?#32467;果可信。本研究采用Saaty's法?#33539;?#26222;外科护理质?#31185;?#20215;指标的权重。在运用Saaty's法?#33539;?#26435;重?#20445;?#39318;先建立层次结构模型,即将研究项目包含的因素进行分层:最高层(目标层)、中间层(准则层)、最低层(指标层)。把各种达到决策目标需要考虑的因素放在?#23454;?#30340;层?#25991;冢?#26368;终用层次结构图将这些因素与决策目标的关联清晰地表达出?#30784;?#30001;Saaty's法求出的按?#26041;?#36136;量、终末质量、整体护理质量分层的普外科护理质?#31185;?#20215;指标的权重,其结果也在一定程度较为客观、公正,排除或降低了人为因素的干扰,明确统一规范了护理管理的标准尺度[14]。结果表明,特、一级护理合格率,术后疼痛分值,专科护理技能考核合格率,跌倒发生率等在普外科护理质量中权重较大,在?#23548;?#25252;理工作中,可以重点注意这些方面的工作和管理。普外科质?#31185;?#20215;指标的应用在推进普外科优质护理工作质量?#20013;?#25913;进、降低护理不?#38469;?#20214;的发生率、提高患者对护理的满意度等方面具有优势。在临床护理工作中,应重视权重较大的指标,如?#26041;?#36136;量的落实。但在不同医院,普外科的疾病谱存在差异,导致并发症构成不同,平均住院日因?#36136;?#21450;治疗的不同也长短不一。在进一步研究中要更加细化普外科疾病谱,将并发症的定义同质化,以期提高指标敏感?#21462;?#30740;究显示,护士的过度劳累会严重影响工作效率,降低护理质量,影响患者康复和病死率等多方面指标[15]。本研究纳入的指标并未考虑护士自身的情况,如护士的工作时长和教育水平等,这两者之间的关系?#20889;?#36827;一步研究。

                作者:冯丽娟 雷颖 刘俊雅 刘小红 雷慧容 单位:华中科技大学同济医学院附属同济医院

                普外科护理质?#31185;?#20215;指标责任编辑:张雨    阅读:人次
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